Денег нет, но вы лечитесь! Как США, Британия и Европа обрушили глобальное здравоохранение до минимума за 15 лет

Рекордный провал

В 2025 году внешняя помощь беднейшим странам мира в сфере здравоохранения составила всего $39 млрд — это самый низкий показатель за последние 15 лет и менее половины от ковидного пика 2021 года (около $80 млрд). Только с 2024 по 2025 год падение составило более $10 млрд, и главный драйвер здесь — закрытие программ помощи США.

Специалисты дают неутешительные прогнозы: при нынешних тенденциях финансирование будет сокращаться и далее и к 2030 году может достичь $36 млрд — уровня конца нулевых.

Падение финансирования грозит свести на нет достижения в области борьбы с инфекционными заболеваниями и снижения детской смертности. С начала нулевых последняя сократилась с 10 млн до 5 млн смертей детей до пяти лет ежегодно. Однако эта кривая может развернуться вверх уже по итогам 2025 года, предупреждает Фонд Билла и Мелинды Гейтсов: «Никогда за последние 25 лет от наших решений не зависело столько жизней. С высокой вероятностью 2025 год станет первым с начала века, когда число умирающих детей не снизится, а, наоборот, вырастет».

Еще несколько лет назад во время саммита в британском Карбис-Бей лидеры «Большой семерки» обещали больше не допустить новой пандемии. Теперь та же G7 лишает поддержки системы здравоохранения бедных стран.

Кто сворачивает финансирование

США

Соединенные Штаты долгое время были крупнейшим мировым донором в сфере здравоохранения и покрывали более 35% глобальной помощи. Только благодаря программе PEPFAR по борьбе с ВИЧ за 21 год удалось спасти около 26 млн жизней и предотвратить миллионы новых случаев заражения.

Однако в 2025 году политика США относительно помощи другим странам сильно изменилась: государство снизило финансирование на 67%, или на $9 млрд. Причина — в консервативной политике Трампа. Даже упомянутая программа PEPFAR, считавшаяся «священной коровой» и при республиканцах, оказалась частично заморожена из-за «поддержки деятельности, связанной с абортами».

Одновременно Белый дом объявил о приостановке финансирования ВОЗ и пересмотре участия в Глобальном альянсе по вакцинам (GAVI). Администрация Трампа взяла курс на политику «хватит спонсировать чужие системы, тратить надо дома».

Исследователи полагают, что если США продолжит такую политику, то к 2030 году это приведет к более чем 14 млн дополнительных смертей, включая 4,5 млн детей младше пяти лет.

Великобритания

Хотя США играют ключевую роль в сокращении финансирования здравоохранения стран третьего мира, не отстает и Старый Свет. 25 февраля 2025 года премьер-министр Великобритании Кир Стармер объявил, что королевство сократит расходы на помощь развитию бедных стран (ODA) на 6 млрд фунтов, чтобы увеличить инвестиции в оборону.

Если в 2020 году Великобритания тратила на ODA рекомендованные резолюцией ООН 0,7% валового национального дохода, то сейчас эта доля снизилась до 0,5% и продолжает падать. Если смотреть на абсолютные цифры, то предварительные данные показывают снижение вложений Великобритании в 2024 году на 1,278 млрд фунтов по сравнению с 2023 годом.

Летом британское правительство объяснило снижение расходов на внешнюю помощь «переходом к новым отношениям с развивающимися странами в качестве партнеров и инвесторов, а не в традиционной донорской роли».

Широкой публике власть объясняет такое перераспределение необходимостью решать внутренние проблемы, утверждая, что сэкономленные на «донорских» расходах средства пойдут на собственные нужды.

Эксперты уверены, что последствия будут плачевными. «Это самое простое и самое жестокое решение, которое можно было принять», — говорит старший научный сотрудник Центра глобального развития Иэн Митчелл.

«Сокращения финансирования непропорционально сильно ударят по самым бедным странам, — говорится в докладе организации Bond за лето 2025 года. — Помощь Африке снижается на 12% (то есть на 184 млн фунтов) в текущем финансовом году. Поддержка урезается и для ряда стран, находящихся в гуманитарном кризисе, включая Эфиопию (сокращение на 25%), Южный Судан (23%) и Сомали (27%)».

Континентальная Европа

Страны континентальной Европы также не остались в стороне. Крупнейшие доноры здравоохранения бедных стран сообщают о планах урезать вложения во внешнюю помощь. По прогнозам ОЭСР, в 2025 году ее объем в европейских странах упадет на 9–17%. При этом в 2024 году уже имело место ее снижение на 9%. Если прогнозы ОЭСР подтвердятся, то это станет первым случаем в истории, когда США, Великобритания, Франция и Германия будут одновременно сокращать помощь два года подряд.

Как сильно урежут бюджет на ODA европейские страны?

Нидерланды: правительство объявило о сворачивании помощи на €350 млн в 2025 году, с перспективой снижения до €2,5 млрд в год к 2027-му.

Германия: в федеральном бюджете на 2025 год запланированы крупные сокращения в ведомствах, связанных с официальной помощью других стран, — общий объем составит 19,8 млрд евро. Бюджет Федерального министерства экономического сотрудничества и развития будет сокращен на 937 млн евро, а Министерства иностранных дел — на 836 млн евро.

Франция: в проекте бюджета на 2025 год предусмотрено сокращение ODA на 1,3 млрд евро, что составляет примерно минус 23% по сравнению с 2024 годом.

Официально европейские правительства фокусируются на решении внутренних проблем. Однако критики уверены, что «для некоторых сокращение внешней помощи стало простым способом закрыть дыры в бюджете, несмотря на то что в долгосрочной перспективе это обходится дороже, чем ее направление на предотвращение кризисов и конфликтов».

Частные пожертвования, к сожалению, не могут закрыть образовавшуюся брешь в финансировании, несмотря на довольно крупные объемы (так, Фонд Гейтсов выделил на вакцинацию жителей беднейших стран $1,6 млрд).

Что перестали финансировать и кому это может стоить жизни

Вакцинация детей

За последние два десятилетия GAVI и ЮНИСЕФ полностью перестроили рынок детских вакцин. Если раньше каждая страна закупала препараты самостоятельно, то теперь действует система долгосрочных агрегированных контрактов, в которой спрос консолидируется на годы вперед, а цены снижаются во много раз.

Работает такая система следующим образом: запросы сразу нескольких (или нескольких десятков) стран объединяются в один большой заказ, сроки и объемы которого фиксируются на 3–5 лет вперед. Производителям это позволяет уменьшить риски за счет уверенности в реализации вакцины, а также радикально снизить цены. Страны же могут получать препараты бесперебойно благодаря долгосрочным договоренностям.

В условиях сокращения финансирования ЮНИСЕФ и GAVI контракты на производство препаратов просто не заключаются, так что вакцинация срывается на целый сезон. Это в большинстве случае бьет по самой уязвимой перед болезнями группой — детям до пяти лет.

Каждый год ЮНИСЕФ закупает препараты для иммунизации 45% всех детей младшего возраста в мире. В 2023 году в 105 стран поставили почти 2,8 млрд доз вакцин. На данный же момент ситуация оставляет желать лучшего.

«Почти 20 млн младенцев пропустили как минимум одну дозу вакцины, содержащей компонент против дифтерии, столбняка и коклюша (DTP), включая 14,3 млн так называемых „нулевых детей“, которые не получили ни одной дозы какой-либо вакцины… Резкие сокращения помощи грозят перечеркнуть десятилетия прогресса», — предупредила ВОЗ в июле 2025 года.

GAVI прогнозирует около 1,2 млн потенциальных детских смертей за пять лет в случае прекращения поддержки закупок вакцин со стороны США.

ВИЧ, туберкулез, малярия

Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (The Global Fund) — международный механизм коллективного финансирования, созданный в 2002 году. Организация собирает деньги стран-доноров, частных фондов и бизнеса и вкладывает их в лечение, диагностику и профилактику трех самых смертоносных инфекционных заболеваний — ВИЧ, туберкулеза и малярии. Прежде всего Глобальный фонд работает со странами с низким и средним доходом.

По данным фонда, с 2002 года было спасено более 70 млн жизней.

Теперь фонд подтвердил, что сокращает на $1,43 млрд уже текущий цикл финансирования. Это примерно 11% от суммы, которая изначально была обещана на период с 2024 по 2026 год. Представители организации утверждают, что она продолжит финансировать жизненно важные программы, но НКО опасаются повторения кризиса 2025 года, когда администрация США заморозила USAID, вызвав коллапс медицинских и гуманитарных программ по всему миру.

Неонатальная помощь и помощь матерям

Эффективнее всего для спасения жизней матерей и новорожденных показали себя следующие медицинские меры:

• пренатальное наблюдение,
• лечение послеродовых кровотечений,
• питание матери,
• антибиотики для новорожденных,
• регидратация при диарее.

Сами по себе они стоят недорого, однако спасают огромное количество жизней: каждый вложенный доллар возвращает 83, если измерять ценность годами без тяжелых болезней и инвалидности.

Однако именно такая помощь в первую очередь попадает под сокращение, говорится в докладе ВОЗ: «Снижение гуманитарного финансирования оказывает серьезное влияние на базовое здравоохранение во многих частях мира, вынуждая сворачивать жизненно важные программы помощи матерям, новорожденным и детям».

Аналитики ВОЗ пишут, что последствия будут печальны: страны с низким доходом потеряют доступ к вакцинам, экстренной акушерской и базовой неонатальной помощи, а затем начнутся вспышки болезней и рост младенческой и материнской смертности.

Почему сокращение финансирования так опасно

Сокращение расходов на здравоохранение в странах с низким доходом неизбежно ударило бы по уязвимым группам населения в любой момент, но происходящее именно сейчас несет критически опасные последствия. Виной тому три фактора: эффект от пандемии COVID-19, изменение климата, массовые перемещения людей.

Во время пандемии в 2020–2022 годах бедные страны брали кредиты, чтобы обеспечить своих граждан всем необходимым: тестами, аппаратами ИВЛ, кислородом. Теперь они вынуждены их выплачивать, из-за чего их собственный бюджет (в частности, на здравоохранение) урезается.

Очень существенный фактор — изменение климата. По прогнозам ВОЗ, с 2030 по 2050 год оно будет вызывать около 250 тысяч дополнительных смертей ежегодно только из-за голода, малярии, диареи и теплового стресса. Прямой ущерб для здравоохранения к 2030 году оценивается в $2–4 млрд в год. «Регионы со слабой инфраструктурой окажутся наименее готовыми справляться с этими вызовами без внешней поддержки», — предупреждает организация.

По данным UNHCR, на конец 2024 года примерно 123,2 млн человек были вынуждены покинуть свои дома из-за преследования, конфликтов, насилия или нарушений прав.

Скопления людей в лагерях и транзитных зонах ведут к вспышками инфекционных заболеваний, в частности холеры, — именно в тот момент, когда средств профилактики и так не хватает.

Что будет дальше

Уже сейчас, спустя всего полтора–два года после сокращения финансирования, мир наблюдает возвращение локальных эпидемий. Особенно страдают африканские страны, где из-за жаркого климата быстрее распространяются такие инфекции, как малярия. Число смертей от последней в Камеруне снизилось с 1519 в 2020 году до 653 в 2024-м, но теперь оно вновь растет, пишет Reuters.

Ситуация с материнской смертностью также продолжит ухудшаться. ООН предупреждает, что сокращение бюджетов может свести на нет весь достигнутый в этом вопросе прогресс, хотя с 2000 по 2023 год смертность матерей снизилась в мире на 40%.

В ближайшие три–пять лет из-за сбоев в вакцинации образуются целые группы детей и подростков, подверженных особому риску заболевания. Неполные из-за отсутствия финансирования курсы лечения туберкулеза и малярии приведут к развитию устойчивости этих инфекций к терапии и росту смертности. Последствия будут не только эпидемиологическими — доверие бедных слоев населения к официальной медицине окажется под угрозой, что приведет к дополнительному подъему количества заболеваний и смертей.

По прогнозам исследователей, при полном прекращении финансирования со стороны США (без замены другими источниками) в 2025–2030 годах ожидается:

• 1,6–6,6 млн дополнительных смертей от ВИЧ/СПИД;
• 466–768,8 тысячи дополнительных смертей от туберкулеза;
• 1,3–4,5 млн дополнительных смертей среди детей из-за других причин;
• 40–55 млн лишних незапланированных беременностей и 12–16 млн небезопасных абортов.

Через 10 и более лет мир попадет в демографическую ловушку. Высокая смертность среди детей приведет к возврату подхода «рожать с запасом, так как выживет меньшинство». А падение уровня вакцинации населения и рост резистентности к антибиотикам приведут к значительному экономическому спаду. По оценкам Всемирного банка, устойчивость инфекций к препаратам способна перечеркнуть десятилетия выравнивания уровня развития стран. Из-за малярии исторически фиксировали минус 1,3% роста ВВП в год у эндемичных регионов.

Бедность и изменение климата ведут к подъему миграции и новым поводам для Европы и США урезать финансовую помощь бедным странам. Круг замыкается, мир снова учится хоронить детей.